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ケアマネの自転車奔走記

ケアマネの自転車奔走記の最近のブログ記事

【自転車奔走記】介語苑・其の20。

【ケアマネの自転車奔走記】連載・第361回。

五月も後半になりました。皆様いかがお過ごし
でしょうか?
晩秋も過ぎ、初夏を思わせる日も
多くなっ
てきました。という事は、あの嫌~な
梅雨
ももうすぐやってくることになりますねぇ

梅雨入りまでもう少し、初夏の心地よい日を楽
しみたいと思っています。
と、呑気なことを考
えていますが今風
邪が流行っています。また汗
ばむ日も増
えてきましたので、脱水や熱中症も
気がか
りです。皆様、体調管理には十分お気を
けくださいね。
では【自転車奔走記】始まります!
+++++++++++++++++++

たきび版:介語苑・20。

【語句】
2040年問題

【意味】
2040年頃に日本社会が直面するとされる、人口減
少と人口構成の大きな変化による
社会保障や暮ら
しの問題。

【解説】
今週は少し暗い見通しのお話になります。2040年
問題とは、2040年頃におとず
れる人口減少と高齢
化率の上昇に伴う、
社会保障や暮らしの大きな転
換点となり
うる状況をさします。団塊世代が焦点
なっている2025年問題とはやや違い2040年には
団塊ジュニア世代が概ね70
歳を迎えることになり
ます。この頃
には、日本の人口は約1億1000万人に
り、1.5人の現役世代(生産年齢人口)が1人の
高齢世代を支えるかたちになる
とされています。
(国立社会保障・人口
問題研究所、2017年推計)。

つまり、世代間の不均衡が著しく高くなるという
事になります。高齢化率の上昇も問題ですが、そ
の内側も色々な問題を孕んでい
て、いわゆる団塊
ジュニア世代は別名
「ロスジェネ世代」つまりバ
ブル崩壊
後の長期不況、就職氷河期の中で成人し
た世代ですので、団塊世代に比べて非正規雇用率
が高く、貯蓄率は低い統計が出
ています。つまり
生活困窮となる高齢
者の割合が相当増えると予想
されること
になります。また、未婚率も上昇して
るので、単身高齢者の割合も現在に比べて格段
に高くなると予想されています。
昨年開催された
政府の研究会において発
表された中間報告では、
2040年には・・・
①首都圏の急速な高齢化と医療・介護の危機
②深刻な若年労働力の不足
③空家
急増に伴う都市空洞化とインフラ老朽化

という大きなリスクに日本社会が直面するとして
警鐘を鳴らしています。
他にも生産人口が減少す
るという事は
即ち税収の減少につながるので社会
障の維持どころかその制度を持続していくため
には制度や税制の大幅な見直しが
必要となるでし
ょう。つまり、現状のま
までは、高齢者だけに限
らない、老いも
若きも含めた日本国民全体の生活
が「立
ち行かなくなる」可能性が高まりつつあ
という事なんですね。実際、政府や関
係機関は今
後の社会保障や医療介護の制
度のあり方を2040年
を一つの主要な
ターゲットポイントとして検討し
ていま
す。団塊ジュニア世代とはまさしくワタ
の世代。これからの社会の変化は他人
ごとではな
く「わが事」として考え、対
処していくことが肝
要だと改めて思って
います。

というところで今週はここまで。
では!また来週お会いしましょう!
SEE YOU NEXT WEEK

【自転車奔走記】介語苑・其の19の2。

【ケアマネの自転車奔走記】連載・第360回。

春過ぎてから初夏を思わせる日もあったり、日増
しに夏に向かって季節は動いていますね。皆様い
かがお過ごしでしょうか?この時期は天候も安定
していて、一年で一番過ごしやすい時期かと思い
ます。ですが「初夏」の言葉通り、季節は確実に
夏モードに向かっています。そろそろ脱水などに
注意が必要になる時期、皆様、健康管理は万全に
お願いしますね。
では【自転車奔走記】始まります!
+++++++++++++++++++++

たきび版:介語苑 19-2。

【語句】
肺炎

【意味】
肺の組織が、細菌やウイルスなどの病原体に感染
し炎症を起こすこと。

【解説】
今週は、肺炎の原因や治療等についてお話しま
す。
まず、肺炎の原因ですが【意味】の部分
で述べた
通り、そのほとんどが何らかの細菌の
感染が原因
になります。
インフルエンザ菌やマイコプラズマ
などたくさ
んの種類の肺炎を引き起こす原因菌が
あります
が、その中で一番多いのが「肺炎球菌」
という
菌です。この肺炎球菌に感染することで起
こる
病気の総称は「肺炎球菌感染症」と呼ばれ、
炎はそのうちの一つで、他に敗血症や髄膜炎な
どを起こすこともあります。この肺炎球菌感染症、
以前は罹患率、致死率も高い非常に怖い病
気だっ
たのですが、抗菌薬のある現在は以前ほ
ど怖いも
のではなくなっています。ですが、近
年高齢者の
発症例が増えてきて大きな問題となっています。

この肺炎球菌感染症ですが、高齢者への肺炎球菌
ワクチンの定期接種が
平成26年の10月から始まっ
ています。この定期
接種は対象年齢の制限があり
ます。年度ごとに
対象年齢となった方にはお住い
の市町から肺炎
球菌ワクチン接種の案内が届きま
すので、もし
通知の案内が届いた方は、可能な限
り接種をお
願いしますね。また、対象年齢でなく
ても、ワ
クチン接種の助成が受けられる場合もあ
ります
ので、詳細や市町の担当課やかかりつけの
医師
にご相談下さいね。この肺炎球菌とは別に肺
炎の原因として近年大きく取り上げられるよう
なったのが「誤嚥性肺炎」と呼ばれるものです。

誤嚥性肺炎を簡単に説明すると、口腔内やのどに
あるものが声帯を越えて気道内に入って
しまうこ
とを「誤嚥」といい、口腔内には多く
の細菌が存
在するので、誤嚥をすることでそれ
らの細菌が気
道を通って肺に達し、感染し起こ
る肺炎の事を指
します。嚥下の機能が低下する
原因としては、脳
血管障害などの脳疾患が最重
要のリスクになりま
すが、脳疾患が無くても加
齢により嚥下機能や咀
嚼機能が落ちることも珍
しくはないので、高齢者
の方にとっては誤嚥性
肺炎の発症するリスクは若
年層に比べてかなり
高いので、日ごろから十分な
注意が必要ですね。
さて!この肺炎の治療ですが、
基本は抗菌薬の
投与が必要となりますので、入院
治療となるケ
ースが多いですね。ただ、原因とな
る細菌に効
果のある抗菌薬を投与すれば、体内の
細菌の量
を減らすことはできますが、脱水や低栄
養など
を併発している場合は、その全身状態が改
善しないと肺炎もなかなかよくなりません。

加えて高齢者の場合は、他の持病等の兼ね合いも
あり
ますので、入院が長期化してしまうことも本
に珍しくないんですね。入院が長引けばADL
(日常生活動作。立ったり歩いたり座ったりす
日常生活に必要な身体動作)や体力の低下が
顕著
に現れる場合もあります。ですので、とく
もかく
にも早期の医療機関への受診や相談が
一番重要な
事柄という事ができますね。多くの
場合、早期発
見と早期の治療開始が重要である
ことには変わり
ありませんので、今回のブログ
を参考にして頂き、
肺炎にかからないよう、万
が一かかっても早期に
治療が開始できるよう常日頃から心がけて下さい。

では、これにて「肺炎」の回は終了となります。
次回もお楽しみに。
SEE YOU NEXT WEEK

【自転車奔走記】介語苑・其の19の1。

【ケアマネの自転車奔走記】連載・第359回。

今日は5月の5日、こどもの日。皆さまいかがお過
ごしでしょうか?
長かった10連休も残すところ今
日を入れて
2日になりました。皆様、連休中は楽し
くお過ごしで来ました
でしょうか?また、連休中
お仕事だった皆
様、お疲れさまでした。
さて、改元の祝賀モードも連休のウキウキも明日
でおしまい。休みボケを吹っ飛ばし
て元気に通常
モードで頑張りましょうね!
では【自転車奔走記】始まります!

++++++++++++++++++++

たきび版:介語苑19-1。
【語句】
肺炎

【意味】
肺の組織が、細菌やウイルスなどの病原体に感染
し炎症を起こすこと。

【解説】
今回は「肺炎」を取り上げます。ここ最近、一般の
方々でも「誤嚥性肺炎」など肺炎に関
する様々な知
識や警鐘を目にすることが多い
と思います。今回改
めて肺炎について、65
以上の死亡原因の5位以内に
入っているこの厄
介な病気についてお話します。

まず肺炎とは?について。よく風邪と混同されたり、
風邪の
延長症状程度に思われがちですが上述の【意
味】で書いた通り、肺炎は肺の内部組織
(主に「肺
胞」と呼ばれる部分)が炎症を起
こすことで引き起
こされる病気、一方の風邪
は口~鼻~喉の器官(専
門用語で「上気道」
と呼びます。)に炎症が起こり
様々な症状が
出る病気、つまり風邪と肺炎は全く別
のもの
なんです。確かに風邪を拗らせたりすると肺
炎になる率はかなり高くなりますが、風
邪をひいて
なくてもなるのが肺炎であって、
安易に風邪と肺炎
を結びつけるのは禁物であ
り、そこがこの病気の怖
いところでもありま
す。次に肺炎の主な症状につい
てです。一般
に肺炎の症状として挙げられるのは、

〇咳や痰が続く
〇うみを含む痰(膿性痰)が出る
〇発熱(37~38°C以上)
〇呼吸困難や頻呼吸(一分間に24回以上の呼吸)
〇動悸や頻脈(一分間に100以上)
〇息を吸い込んだときの胸痛(吸気時胸痛)
〇動悸や悪寒、体のふるえ(戦慄)

等が挙げられます。ただ、咳・痰や発熱、悪寒など
風邪と同じような症状もあります。で
すが、一般的
に風邪は罹患後数日経過すれば
回復傾向になる病気。
ということはつま
り、発熱や咳・痰などの風邪とよ
く似た症状
が数日たっても収まらず1週間以上続いた
り、
風邪症状に加えて呼気時の胸痛や息苦しさが
っている場合は肺炎の可能性を考えること
が重要に
なります。

このような場合は、速やかに医療機関へ受診または
相談をすることが
必要ですね。これまでのお話は肺
炎の一般的
な症状についてでしたが、高齢者の場合
は少
し様子が違ってきます。高齢者の肺炎には上
の典型的な症状が出にくいケースが多々あ
るんです。
例えば発熱がまったくない場合
もあります。他にも
何となく元気がない、食
欲がない、活動性が落ちて
いる、ぼーっとし
ているなど、素人目には肺炎どこ
ろか何かし
らの病気とは考えずに、一時的な体調不
良片
付けてしまうような症状が、肺炎の症状だっ
りする場合があります。肺炎は、放ってお
くと容易
に重症化しますし、場合によっては
命に関わること
もある病気ですが、分かりや
すい病気のサインが出
ない高齢者の場合は肺
炎が発症していることを見過
ごしてしまいや
すく、必要な治療が遅れることで、
気付いた
時には重症化してしまっているなどという
が往々にしてあります。ですので、高齢者の場合、
元々体の抵抗力が落ちていたりすると
肺炎にかかり
やすく、一旦かかると重症化し
やすいということに
加え、肺炎の症状を見逃
してしまうことも少なくな
いという事を心に
留め置いていただき、いつもと様
子が違うか
な?と感じた時は発熱や咳などの症状が
くても速やかな医療機関への受診をお願いします!

というところで今週はここまで。
次週は肺炎の原因や治療などについてお話します。
それではまたお会いしましょう。
SEE YOU NEXT WEEK

【自転車奔走記】介語苑・番外編。

【ケアマネの自転車奔走記】連載・第358回。

4月最後の日曜日、皆様いかがお過ごしでしょ
うか?
今日から10連休の方も多いと思います。
ですので今回の介語苑は…

たきび版:介語苑・番外編!

【語句】
10連休。

【意味】
平成31年4月30日の今上陛下ご退位、令和元
5月1日の新天皇ご即位に伴い、平成31年4
月28
日から令和元年5月6日までの10日間が祝
日及び
祝日法により連休となること。

【解説】
今年限りのGW10連休!元号が変わることも
まって、ちょっとした祝賀ムードが漂う昨
今で
すね。
さて今年の10連休について、まずはちょ
っと
したウンチクから。「なぜ10連休になるの
か?」
現在ある色々な祝日については「国民の
祝日に
関する法律(通称:祝日法)」に規定さ
れてい
ます。その祝日法の第3条第3項に『その
日及び翌日が「国民の祝日」である日(「国
の祝日」でない日に限る。)は、休日とする』
という規定があります。つまり、前後を祝日に
挟まれた平日は休日になるということです。こ
の規定を今年の暦通りに当てはめると、

4月28日→日曜日(休日)
4月29日→「昭和の日」祝日
4月30日→平日
5月1日→新天皇即位の日(祝日扱い)
5月2日→平日
5月3日→憲法記念日
5月4日→みどりの日
5月5日→こどもの日
5月6日→振替休日

となります。ここで祝日法第3条3項を適用すると
4/29(祝日)と5/1(今年限りの祝日)に挟まれ
た4/30は「休日」となります。同様に、5/1(祝)
と5/3(祝)に挟まれた5/2も「休日」となり10
休(4/27の土曜が休日の場合)の出来上がり!と
いう訳です。考えようによってはオセロみたいな
お話ですよね。
と、ウンチクはここまで。

10連休中は行楽や旅行にお出かけになる方も多い
と思います。反面、金
融機関や行政機関などが長
期の休業になるので、
少なからず不便も生じるこ
とになりますので、事
前にある程度の対応や準備
をなされているとは思
いますが、もしうっかり確
認していなかった場合
のお役立ち情報をお知らせ
しますね。

(市町村の役場)
各自治体によって違いはありますが、10連休中も
戸籍に関する届け出(婚姻届け、出生届等)は通
常通り役所の夜間窓口や自治体によっては別の窓
口で受け付けています。ちなみに、たきび本社の
所在する津市役所では5月1日の新天皇即位の日は
特別に戸籍の届け出(婚姻届と出生届)を受けつ
けているそうです。その日は記念撮影ブースも設
置してあるみたいなので、特別な、おめでたい日
の記念写真を残すことができそうですね。

(医療機関)
基本は10連休中は休診となるみたいですが、10連
休中も臨時で外来診療や救急診療を行っている病
院や医院もあります。また、自治体の応急診療所
もありますので、急な病気や怪我の場合は利用が
可能です。

参考までに、厚労省が発表した10連休中の医療機
関の診療(予定)状況のページのリンクを貼って
おきますので、ご参考にしてくださいね。

https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_04364.html  
(「2019年4月27日から5月6日までの10連休に
おける各都道府
県の医療提供体制について」のペ
ージへリンクしています)

以上、今回は番外編として10連休についてお話を
しました。ご参考なれば幸いです。また、私達た
きびは津市、松阪市の両事業所とも10連休中も通
常業務を行っていますので、安心してご利用くだ
さい。また、急な介護の相談等がありましたら遠
慮なくお問合せ下さい。
では、皆様10連休、存分に楽しんで下さいね。
またお会いしましょう!
SEE YOU NEXT WEEK

 

追伸
書き忘れました・・・。
体調管理は引き続き十分注意してくださいね。
このところ急に暖かくなってきたので、脱水に
ならないようこまめな水分補給をお願いします

【自転車奔走記】介語苑・其の18-6。

【ケアマネの自転車奔走記】連載・第357回。

4月も残り少なくなってきました。やっと春ら
しいポカポカ陽気の日が増えてきた
頃、皆様い
かがお過ごしでしょうか?
先日、車で信号待ち
をしている時、日差し
が暑かったので窓を開け
ていたら、風に吹
き飛ばされた桜の花びらが運
転席に舞い込
んできました。例年この時期はと
っくに葉
桜満開になっているはずなのに、街を
走っ
ているとまだまだ残り桜を拝むことができ
ます。やっぱりこれも気象異常の影響なんでし
ょうか。そして
待望の10連休、やがて令和の時
代到来までもう少し!新しい時代を晴れやかに
迎えるためにも体調管理には十分ご
注意下さい。
では【自転車奔走記】始まります!
++++++++++++++++++++++++++

たきび版:介語苑 その18-6。

【語句】
リハビリテーション/リハビリ

【意味】
身体的、精神的かつまた社会的に最も適した
能水準を可能にすることによって、各個人
が自
らの人生を変革していくための手段を提
供して
いくことを目指し、かつまた時間を限
定したプ
ロセス。

【解説】
今週は障がい者総合支援法でのリハビリテーシ
ョンについてと、介護保険及び総合福祉
法での
リハビリテーションサービス利用時の
注意点に
ついてお話します。まずは総合支援
法でのリハ
ビリテーションサービスについて。
総合福祉法
でのリハビリテーションは「自立
訓練」という
サービス類型になり、障害のあ
る方などに対し
て、障害者支援施設、障害福
祉サービス事業所
または障害のある方の居宅
において、理学療法、
作業療法その他の必要
なリハビリテーション、
生活等に関する相談
および助言などの支援が行
われます。この自
立訓練も身体障碍者や難病等
の患者さんに行
われる「機能訓練」と知的障碍
者、精神障
碍者に対して行われる「生活訓練」
とに分か
れます。機能訓練では、地域生活を営
む上で、
身体機能の維持・回復が必要な対象者
に対し
てPTやOTによって行われる身体的リハ
ビリ
テーションと視覚障害、聴覚障碍者に行わ
るリハビリテーションが主になります。一方
の生活訓練では、地域生活を営む上で、生活
力の維持・向上等が必要な対象者に対して
主に
社会的リハビリテーション(地域での総
合的な
生活能力の向上等)が行われます。

た、これらの自立訓練とは別になりますが、
地域社会の中で就労という社会参加を果たす
めの支援として、作業所等で行われる「就
労移
行支援」や「就労継続支援」というサー
ビスも
あります(これらのサービスは総合支
援法では
「訓練等給付」という類型で行われ
ています)。
総合支援法でのリハビリは、介
護保険制度での
リハビリに比べて、地域生活
移行や社会参加と
いう側面が強くなっている
のが特徴ですね。
これらのサービスを利用す
る場合、まずはお住
いの市町村や地域の相
談支援センター等にサー
ビス利用について相
談をして障害支援区分の認
定を受けたり、
サービス利用の手続き等の説明
を受けること
が必要となります。この点は介護
保険制度
とはやや違う点ですね。介護保険での
リハビ
リテーションサービス(通所リハビリと
訪問
リハビリ)の利用に際しては、医師(主治
等)の指示(リハビリテーションの必要性や
内容等について)が必ず必要となります。で
ので、ケアマネージャーに利用の相談をす
る前
に必ず主治医にリハビリテーションサー
ビスを
利用したい旨を伝えて、相談をしてお
く必要が
あります(利用者様の同意を得た
うえ、ケアマ
ネから主治医に連絡を取る場
合もあります)。

一方、通所介護(デイサービス)での機能訓練
については医師の指示は
必須ではありませんが、
いかに軽度の機能訓
練でも身体的負荷のかから
ない訓練はありま
せんので、実施する前に訓練
の内容や注意点
を主治医に確認する必要があり
ますので、通
所リハビリと同様に事前に医師に
相談をする
必要があります。
というところで今週はおしまい。
そして長
く続きました「リハビリテーション」
の回も
併せて終了となります。これから介護保
険制
度や総合支援法でリハビリをお考えの方々
に少しでも参考となれば幸いです。
では、またお会いしましょう。
SEE YOU NEXT WEEK

【自転車奔走記】介語苑・其の18-5。

【ケアマネの自転車奔走記】連載・第356回。

ぽかぽか陽気の4月…どころか花冷えの4月にな
っていますね。
皆様いかがお過ごしでしょう?
しかし
今年の4月は天候不安定に加え寒い日が
続いていますね。たきびの駐車場の向かいに
きな桜の木があって、毎年満開の桜を道す
がら
愛でることができたんですが、今年は寒
かった
からかなかなか満開にならず、やっと
満開にな
ったと思ったら、風雨であっという
まに散って
しまっていました。今春は桜には
受難の年にな
ったみたいですね。
まだまだ不安定な天気は続
くみたいです。
皆様
体調管理には十分お気をつけくださいね。
では【自転車奔走記】始まります!
+++++++++++++++++++

たきび版:介語苑・その18-5。

【語句】
リハビリテーション/リハビリ

【意味】
身体的、精神的また社会的に最も適した機能
準を可能にすることによって、各個人が
人生を
変革していくための手段を提供していくこ
とを
目指し、かつまた時間を限定したプロセス。

【解説】
今週は維持期のリハビリテーションについてお
します。先週、急性期と回復期のリハビリテ
ーシ
ョンについてお話しましたが、この二つは
主に入
院先の医療機関で行われるものです。怪
我や病気
で長期の入院が必要となった場合に治
療と並行
して体力や機能の低下をできる限り防
ぎ(急性期)
状態が安定した後は体力や機能を
できる限り入院
前レベルまで戻すための、或い
は失ってしまっ
た機能があったとしても残った
身体機能でできる
限り生活の質を落とさないよ
うなリハビリテーシ
ョンを行う(回復期)とい
ったものです。現行制
度ではこの回復期リハビ
リが終了(期間が定めら
れています)すれば退
院という運びになりますが、
現実問題として回
復期リハビリが終了したから
と言って機能が満
足のいくレベルまで回復できな
かった人もいら
っしゃいます。

また、回復期リハビリで到達目標となる身体機
能レベルは、日常生
活において必要十分な機能
レベルになりますので、
それ以上のレベル、例
えば旅行や今流行りの山歩
きなど余暇活動に必
要なレベルまでの回復は想定
していません加え、
高齢の方の場合、入院中に
リハビリをして機能
や体力が回復しても、退院し
て自宅に戻ったあ
と何もせずうかうかしていると
あっという間に
体力や筋力は落ちてしまいます。
ですので退院
後もさらなる機能体力の向上や現
状の維持のた
めにリハビリが必要になるケースが
あります。
これを【維持期リハビリテーション】
と呼びま
す。維持期リハビリの場合、医療機関で
のリハ
ビリは制度上使うことが難しいので、多く
は自
主トレーニング(セルフリハビリ)や介護保
険、
障がい者総合福祉法などのサービスを使って

リハビリになります。介護保険法では、①通所
リハビリテーション②訪問リハビリテーション
通所介護(デイサービス)での機能訓練の3つ
サービスが用意されています。①通所リハビ
リテ
ーションとはその名のとおり通所(通い)
しな
がらリハビリを受けることができるサービ
スです。
主に病院や診療所、老人保健施設が運
営していて、
その人の必要に応じたリハビリを
医師の指示のも
と受けることができます。

この通所リハビリには、理学療法士、作業療法
士、言語聴覚士などのセラピ
スト、看護師、医
師などの医療職のスタッフの配
置が必置となっ
ていて、介護保険サービスの中で
も医療色が非
常に強いサービスです。リハビリの
内容は個別
の状態に応じて作成されるプログラ
ムに従って
行われる個別リハビリ、集団で行う集
団リハビ
リが主なものです。また、必要に応じて
食事や
入浴のサービスを受けることも可能です。
対し
て②の訪問リハビリはその名の通り、自宅等

セラピストや看護師が訪問して行うリハビリに
なります。この訪問リハビリは、専門職が医師
指示を受けてリハビリテーションを行う点で
デイ
ケアと同じではありますが、寝たきり等で
施設に
通うことが難しい状態の方や、自分が生
活する場
に即した実践的なリハビリを希望され
る方、そし
てどうしても集団活動が苦手な方な
どが利用され
ます。通所リハビリテーションと
違い、実際の生
活の場での一対一のリハビリに
なりますので、き
め細やかな配慮のもと自宅で
の日常生活に沿った
リハビリを受けられる利点
がありますが、使用で
きるリハビリ機器類がほ
とんどないのでリハビリ
の動作や方法がどうし
ても限定されてしまうきら
いがあります。

そして③の通所介護(デイサービス)での機能
訓練ですが、通所リハビリや訪問リ
ハビリとの
一番の違いは、訓練の内容について医
師の指示
が必須ではないという点です。デイサー
ビスで
の機能訓練では、利用者さんの希望やニー
ドに
合せて、機能訓練指導員と呼ばれる職種(主

看護師、PT、OT)に加え看護師や介護職員が
訓練計画書を作成して、その計画に沿って機能
練が行われます。内容は立つ・歩く・座るな
どの
基本的ADLの維持向上であったり、家事・
屋外歩
行などの日常生活動作能力の維持向上、
地域活動
など社会生活への参加といった身体機
能と生活能
力の維持向上、そして体と精神の心
身機能の維持
向上を目指すものとなっています。

通所リハビリと違って、専門のリハビリ機器を
使用してのもの
と比べると、生活リハビリに近
いイメージを持っ
ていただければOKだと思い
ます。また、最近事
業所の数が増えてきたもの
に、筋力アップなどの
機能訓練のみにフォーカ
スした短時間利用のデイ
サービスもあります。
というところで、今週はここまでとします。
次週は総合福祉法でのリハビリテーションサー
スと、介護保険、総合福祉法のリハビリ(機
訓練)サービスを利用する際の注意点につい
てお
話します。
では、またお会いしましょう。
SEE YOU NEXT WEEK

【自転車奔走記】介語苑・其の18−4。

【ケアマネの自転車奔走記】連載・第355回。

4月最初の日曜日、皆様いかがお過ごしでしょう
か?
さて、五月からの新元号は「令和」となりま
したね。
「令」という字の見た目が縦長のすっ
りした印象、逆に「和」は角が取れた円のような
温かい感じで、字面も語
感も新鮮な気分になる元
号ですね。
と、新しい「令和」への期待と去り行
く「平成」への感慨もひとしおに残り僅かとなり
ました平成版【自転車奔走記】始まります!
+++++++++++++++++++

たきび版:介語苑 その18-4

【語句】
リハビリテーション/リハビリ

【意味】
身体的、精神的かつまた社会的に最も適した機能水
準を可能にすることによって、各個人
が自らの人生
を変革していくための手段を提
供していくことを目
指し、かつまた時間を限
定したプロセス。

【解説】
今週は医療でのリハビリについてお話します。
現在、医療機関で行われているのは主に①急性期リ
ハビリテーションと②回復期リハビリ
テーションに
なります。まず①の「急性期リ
ハビリテーション」
について。急性期とは概
ね病気や怪我の発症直後か
ら1か月程度の期
間を指します。以前は治療が終わ
った後にリ
ハビリに移行することが多かったそうで
すが、
近年では治療の早い段階でリハビリテーショ
ンを取り入れることにより、寝たきりの防止や後遺
症の軽減に努めることが望ましいとさ
れるようにな
り、脳卒中や骨折などの急な病
気やケガの治療直後、
もしくは治療と並行し
てリハビリテーションが行わ
れることが主流
となっています。治療と並行して行
われるリ
ハビリですので、その最大の目的は長期の
静に伴って発症することが多い「廃用症候群」
防止・軽減とされています。この「廃用症
候群」で
すが、過度に安静にしていたり、活
動性が低下した
ことにより身体に生じる様々
な状態をさします。

『長期の安静で筋肉が落ちてしまった』というよう
なお話を聞
いたことがある方も多いと思いますが、
まさ
にそれが廃用症候群。一般に廃用症候群では、
〇筋萎縮・・・筋肉が痩せてしまい、衰えること
〇関節拘縮・・・関節が硬くなり、動きが悪くなる
〇骨萎縮・・・骨がもろくなる
〇心機能低下・・・心拍出量が低下する
〇起立性低血圧・・・立ちくらみ。急に立ち上がる
          とふらつく。
〇誤嚥性肺炎・・・唾液や食べ物が誤って肺に入っ
         て起きる肺炎。
〇血栓塞栓症・・・血管に血のかたまりがつまる
〇精神的合併症・・・うつ状態やせん妄、見当識
          障
害など。
〇褥瘡(じょくそう)・・・床ずれ
〇括約筋障害・・・便秘・尿便失禁など

など過度の安静が長期間続くとこれらの症状が出る
ことがあります。これらの症状が出て
しまうと、さ
らに別のリハビリが必要になっ
たり、回復までの期
間が延びてしまうことに
なりかねません。ですので
急性期リハビリ
ではこの廃用症候群をできる限り防
ぎながら
必要な治療を行い、次のステージである②
復期リハビリテーションに繋げることが最大の使
命となるんですね。では②の「回復期リ
ハビリテー
ション」とはどのようなものなの
か?と言いますと
急性期リハの到達目標像
(ゴール)は、廃用症候群
を防ぎながら治療
も一段落して安定した状態である
と言えます。
その時点で日常生活に大きな問題がな
ければ
退院して自宅復帰・生活復帰となりますが、
そうではない、つまり以前と同じレベルでの動作や
生活をするためには、急性期のリハと
は別にさらに
継続しリハビリを行う事が必
要なケースがあります。

例えば脳血管疾病で麻痺等の障害がのこってしまっ
た場合、麻痺
した部位の可能な範囲での機能回復や
残存機
能を活用した動作や生活方法などを習得する
ことが必要になる場合などですね。そして、このよ
うなケースにおいて行われるのが回復
期リハビリテ
ーションとなります。このリハ
ビリでは専門の病院
や病棟に入院して、退院
後の在宅生活をゴールに設
定してADL(日常
生活動作)の向上や在宅での生活
の質(QOL)
を高めることを目的に理学療法士や作
業療法
士、言語聴覚士などのセラピストと共にリハ
ビリに励むことになります。この回復期リハビリを
専門に行う病院では、医師、看護師、
セラピスト等
の医療職だけでなく、栄養士や
ソーシャルワーカー
も加わってチームを組ん
で退院後の生活を想定した
包括的なリハビ
リを行っているのが特徴ですね。

この回復期リハビリの期間は疾病や怪我の種類で違
いは
ありますが概ね2か月から3か月程度となって
ます。また、発症からの期間での制限もあ
りますの
で、急性期リハビリの段階で、しっ
かりと医師やセ
ラピストと相談して退院~自
宅復帰までの行程表を
考えておくことが大切
ですね。そしてこの回復期リ
ハビリが終了す
ると、多くは③の「維持期リハビリ
テーショ
ン」のステージへ移行します。この維持期
ハビリにおいては、ほとんどの方が病院は退院し
て自宅、もしくは施設等での生活が始ま
っているこ
ともあって介護保険や総合福祉法
でのリハビリがメ
インとなります。

というところで今週はここまで。
次回は維持期リハビリテーションについてです!
では、またお会いしましょう。
SEE YOU NEXT WEEK

【自転車奔走記】介語苑・其の18-3。

【ケアマネの自転車奔走記】連載・第354回。

3月最後の日曜日、皆様いかがお過ごしでしょう
か?
明日の午後、いよいよ新しい元号が発表され
ますね。
発表されている予定では、4月30日に今
上陛下がご退位(ご譲位)、そ
して翌日5月1日に
皇太子殿下が天皇
にご即位となっています。本当
に平
成の世が終わるのかという実感が今頃ふつふ
つと湧いてきました。加え
て、今日は平成30年の
年度末。明日
から平成31年度が始まりますので、
ご即位とも相まってしばらくはあわただしい日が
続きそうです。
皆様、体調管理は十分に注意して
過ごしくださいね。
では、【自転車奔走記】始まります!
++++++++++++++++++

たきび版:介語苑・その18-3

【語句】
リハビリテーション/リハビリ

【意味】
身体的、精神的かつまた社会的に最も適した機能
水準を可能にすることによって、各
個人が自らの
人生を変革していくための手
段を提供していくこ
とを目指し、かつまた
時間を限定したプロセス。

【解説】
今週は、リハビリテーションについて現行の制度
面からのお話しをします。現在の日
本では病院な
どで行われるリハビリと、
デイケアなどの介護や
福祉事業所(施設)
で行われるリハビリがありま
す。病院で行
われるリハビリは医療保険(健康保
険)を
使い、デイケア等の事業所で行うリハビリ
は、ご利用者さんの状態に応じて介護保険や障が
い者総合福祉法などの制度を利用す
ることになり
ます。医療保険のリハビリの
場会、病状に応じて
医師の指示は当然あり
ますが、そのほかにも疾患
の種類や受傷後
の時期に応じてリハビリを実施す
る期間な
ど、様々な取り決めがあり、それらに従
てリハビリテーションは実施されます。一方介
護・福祉事業所(施設)でのリハビ
リについては、
医師の指示に基づいて、ケ
アマネージャーや事業
所のリハビリ担当者
と打ち合わせをしながら、実
施期間や頻度、
内容を決め、ケアプランに反映さ
せたうえ
で実施していくことになります。と以上
のお話を踏まえたうえで、現在の日本のリハビリ
テーション体制をこれからお話しま
す。現在日本
ではリハビリテーションを
3つの「期」に分けて
捉えることが主流です。
受傷後の時期の早い順でそれぞれ、

(1)急性期リハビリ
(2)回復期リハビリ
(3)維持期リハビリ

と呼ばれています。「急性期リハビリ」とは病気
やけがをしてすぐ、治療と並行して行う
リハビリ
です。急性期を脱した後が「回復期
リハビリ」と
なり、体や故障部位の機能回復
を主とするリハビ
リが行われます。そして回
復期を過ぎると「維持
期リハビリ」となり、
回復期リハで回復した機能
や現在の状態を維
持するためのリハビリが行われ
ます。そして…
(1)急性期リハビリと(2)回復期リハビリは
主に病院において医療保険でのリハビリ
となり、
(3)維持期リハビリは、医療機関
を退院しての
ち、介護保険や障がい者総合福
祉法等を利用して
行うリハビリになります。
と、このように現行制
度上でのリハビリテー
ションにおいては、その時
期に応じて実施機
関・期間や内容に違いがあるこ
とになります
ね。
というところで、今週はここまで。
次回
は医療リハ(急性期、回復期のリハ)につい
てもう少し詳しくお話をします。
では、またお会いしましょう。
SEE YOU NEXT WEEK

【自転車奔走記】介語苑・其の18(2)。

【ケアマネの自転車奔走記】連載・第353回。

三月も中盤、もうすぐ春分の日ですね。
皆様いかがお過ごしでしょうか。
近頃めっきり
日が長くなったと感じ
ます。春分を過ぎれば春
爛漫の季節
がもうすぐ。桜の開花も今年は早め
予想が出ていますね。ですが春は体調を崩し
やすい時期。
せっかくのお花見シーズンも体調
良では台無し。健康管理には十分注意してく
ださいね。では【自転車奔走記】始まります!
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たきび版:介語苑・その18-2

【語句】
リハビリテーション/リハビリ

【意味】
身体的、精神的かつまた社会的に最も適した機
能水準を可能にすることによって、各
個人が自
らの人生を変革していくための手
段を提供して
いくことを目指し、かつまた時間を限定したプ
ロセス。

【解説】
今週からリハビリテーションについて連載
形式
でお話をしていきます。まずは、リハ
ビリテー
ションの定義から。一般にリハビ
リというと怪
我や病気などで衰えた機能
を、病院で理学療法
士さんや作業療法士さ
んが何かしの訓練をして
回復に導く…
といったイメージでしょうか。膝
の手術か
らの回復を目指し懸命にリハビリに取
り組
んでいるプロレスラーの武藤敬司選手のイ
メージ
が(笑)…すみません!少々趣味に走
てしまいましたが何はともあれ
「リハビリ=身
体の機能回復」というのが
ごく一般的なイメー
ジだと思います。です
が「リハビリテーション」
というと、先
ほど述べた治療や回復に対する身
体的なア
プローチというのは一つの側面に過ぎ
せん。リハビリテーションというのは一つの
概念として考えるのが妥当なものなんですね。

1981年の厚生白書においてリハビリテーション
は『リハビリテーションとは、
障害者が一人の
人間として、その障害にも
かかわらず、人間ら
しく生きることができ
るようにするための技術
及び社会的、政策
的対応に統合的体系であり
に運動障害
の機能回復の部分だけをいうのでは
ない
と定義されています。下線の部分に注目
て頂くと、「運動機能の回復の部分だけを
うのではない」と、先ほどお話した通り
リハビ
リというのは、(=機能回復)とい
う図式だけ
ではないとしています。では、
リハビリとは一
体何なのか?元々、リハビ
リという単語自体に
は「再び適した状態にする
こと」という意味が
あります。その意味で
言えば、衰えたり失った
りした機能を再び
適した(回復)状態に戻すた
めに行う治療
や技術は当然リハビリテーション
となりま
すが、では、機能が回復すればそれで
問題
は解決か?と考えてみてください。リハビ
リによって完全に機能が回復する場合もあれば、
回復しないケースもあります。もし、
リハビリ
が身体機能の回復に対するアプロ
ーチのみを言
うのであれば、回復しなけれ
ば、或いは残念な
がら回復に至らなかった
場合は、身体的なハン
ディを背負ったまま
そこで終了、リハビリの目
的である『再び
適した状態にすること』という
事が達成されないままで終わってしまいます。

でも!実際はそうではなく、ハンディがある
であれば、そのハンディを生活環境の整
備や社
会環境を改善していくことによって
無くしてい
く、或いはハンディがあっても
暮らしやすい社
会を作ることができますよ
ね。機能回復の先に
は社会生活でのQOL
(生活の質)の向上がなけ
ればダメという
事です。つまりリハビリテーシ
ョンとは身
体的な部分だけでなく、人間の社会
生活的
な部分も包含した、いわば全人的回復を
目指すというプロセスという事ができます。
実際のリハビリテーションには4つの側面があ
るとされています。以下に挙げますと…

1.医学的リハビリテーション
【目的】怪我や病気に起因する心身の障害
              に対する治療や指導、援助。

2.社会的リハビリテーション
【目的】機能回復と環境の改善によってその
              人の社会生活力を高めることを目的
              としたプロセス。

3.教育的リハビリテーション
【目的】心身の障害を持つ児(者)に対して
              の特殊教育、視覚障害や聴覚障害、
               特別支援学校などでの教育。

4.職業的リハビリテーション
【目的】障害者が適当な職業につき、または
               継続して就労することで、社会への
               参加や(再)統合(ソーシャルイン
               クルージョン)を促進する。

となります。これらを見ていただければリハビリ
とは機能回復だけではない、もっ
と大きくてダイ
ナミックなアプローチで
あることがご理解いただ
けると思います。
ワタシなりにリハビリを定義す
ると、リハ
ビリとは、その人がより適した状態や
環境
で再び社会に参加し、そして健康に暮らし
けることができるよう、様々な方法やアプローチ
で支援をする過程なんですね。

というところで今週はここまで。
次回は、リハビリテーションの制度につい
てお話
します。主に医療保険と介護保険で
の違いについ
てのお話になる予定です。
では、またお会いしましょう!
SEE YOU NEXT WEEK

【自転車奔走記】介語苑・其の18。

【ケアマネの自転車奔走記】連載・第352回。

暖かな日差しで、ついついウトウトしがちな毎
日。
皆様、いかがお過ごしでしょうか?ポカポ
カ陽気が気持ちいい頃ですが、
まだまだ風は冷
たく、そして寒暖差
も大きい時期。インフルエ
ンザの残
党もまだまだ跋扈しています。
皆様、体調管理には十分にお願いしますね。
では、自転車奔走記始まります!
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たきび版:介語苑 その18。

【語句】
リハビリテーション(リハビリ)

【意味】
身体的,精神的かつまた社会的に最も適した機
能水準を可能にすること
によって、各個人が自
らの人生を変
革していくための手段を提供して
くことを目指し、かつまた時間を限定したプ
ロセスである。
※出典:国連・障害者に対する世界行動計画

【解説】
〈序論として〉
今週から「リハビリ」についてお話をします。
リハビリっていう言葉は広く
浸透していて、ま
ず知らない人はいな
いと思いますが、その分あ
る一定のイ
メージ、(病院等で医師や専門の訓
士・療法士と二人三脚で失われた、或いは動
かせなくなった機能を回復させ
るための訓練)
で語られることが多い
と思います。ですが実際
の所、リハ
ビリテーションというのはもっと広
概念というか体系であって、先ほどお話した
ような機能訓練としてのリハビ
リはその中の一
分野に過ぎません。つ
まりリハビリ=機能訓練
と単純化
はできないということなんです。で
が、リハビリという言葉がポピュラ
ーになると、
どうしても一般的なイメ
ージ或いは個々に経験
した個別のイメ
ージでその言葉が使われるよう
になり、
様々な「齟齬」が生まれるようになり
ます。また、リハビリを少々分かりにくくして
いる原因に現行の制度上の取
り決めがあります。

例えば、現時点の日本で「リハビリ」を実施し
ているの
は、病院等が行う医療保険でのリハビ
リ、介護保険制度でのリハビリ、さらに最近増
えてきた医療・介護の保険外
(自費)対応のリ
ハビリとざっくり分
けても3種類。細かく見ると
医療の
方では急性期・回復期・維持期のリハ
リテーションがあり、介護保険制度
では通所リ
ハビリ、訪問リハビリ、さ
らには通所介護での
リハビリ(機能訓
練)もあります。加えて診療
報酬上の
上限設定などもあり、しっかりとした
リハビリの制度説明えを受けられなかったり、
また制度に対する一定の理解
がないと、ただた
だ順繰りに流される
だけになって、気分的に消
化不良の状
態が続いたり、自分が思い描く「リ
ビリ」と現実に提供できる「リハビリ」に大
きな乖離が生まれてしまったりし
ます。ですの
で、暫くの連載となりま
すが、これから数週に
わたって、リハ
ビリテーションについて、そし
て日本
でのリハビリテーションの制度につい
の概要をお話していこうと思います。

次回は、まずリハビリテーションの定義・概念
やその体系についてお話して
いきます。
どうぞお楽しみにお待ちください。
では、またお会いしましょう。
SEE YOU NEXT WEEK

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